Síndrome do olho seco
O QUE É O SÍNDROME DE OLHO SECO ?
- É uma situação clínica em que existe uma deficiência quantitativa e/ou qualitativa do filme lacrimal précorneano, multifactorial, e que resulta numa hidratação inadequada da córnea .
O QUE É, DE FACTO, O OLHO SECO ?
- É a perda ou a redução da capacidade normal dos olhos para produzir lágrimas..
É necessário um equilíbrio entre a produção de lágrimas e a sua excreção, seja por drenagem, seja por evaporação.
Quando se perde esse equilíbrio, surge a ruptura do filme lacrimal, produzindo áreas secas sobre a córnea e conjuntiva, levando ao aparecimento de lesões e consequente sintomatologia .
O QUE ACONTECE SE NÃO SE DIAGNOSTICAR O OLHO SECO?
- Se não for diagnosticado e/ou tratado correctamente poderá levar ao aparecimento de lesões graves na superfície ocular, e em casos mais graves, á perda de visão.
ONDE SÃO PRODUZIDAS AS LÁGRIMAS?
- Nas glândulas lacrimais principais e acessórias .
Nas glândulas lacrimais principais, que se localizam na órbita e nas pálpebras, produzem-se as lágrimas reflexas, em resposta a um estímulo (irritação, emoção) . No entanto, estas glândulas não contribuem para a hidratação do globo ocular, o que leva a que, paradoxalmente, as pessoas que sofram de olho seco se possam queixar de chorar muito.
As Glândulas lacrimais acessórias servem para hidratar e nutrir a córnea, facilitando a visão nítida, remover corpos estranhos e microrganismos . São as lágrimas basais.
As lágrimas são produzidas constantemente de modo a que a superfície ocular esteja hidratada .Esta produção poderá ser aumentada, como se disse, consequência de respostas a estímulos externos como trauma, emoções, alergias e poluição atmosférica.
QUAL É A FUNÇÃO DO PESTANEJO?
- Normalmente o pestanejo espalha uniformemente a lágrima pela superfície ocular como uma fina película, o filme lacrimal, o qual ao fim de alguns segundos se rompe, sendo refeito normalmente com um novo pestanejo.
Pestanejamos em média 15 vezes por minuto.
O pestanejo leva a que as lágrimas vão fazer a cobertura da superfície da córnea, hidratando-a , protegendo-a e nutrindo o olho .Além disso possibilita uma visão nítida e sem distorções .
QUAIS SÃO AS QUEIXAS MAIS FREQUENTES DO OLHO SECO?
- Ardor
-irritação
- sensação corpo estranho ou areia nos olhos
- lacrimejo excessivo (sintoma que confunde!)
-fotofobia ( sensibilidade aumentada á luz )
- visão desfocada
- olhos vermelhos
- desconforto após ler, ver televisão ou trabalhar com computador)
- existência de secreção mucosa nos olhos
QUAIS SÃO AS FUNÇÕES DAS LÁGRIMAS ?
- Hidratação da superfície ocular, nomeadamente da córnea e conjuntiva .
- Metabolismo ( transporte de oxigénio, CO2 e nutrientes )
- Funcionamento do centro óptico .
- Defesa e Protecção dos olhos contra partículas e bactérias do meio ambiente .
- Lubrificação para os movimentos das pálpebras .
QUAL É A VIA DAS LÁGRIMAS ?
- As lágrimas são secretadas pelas glândulas lacrimais principais e acessórias. Drenadas no fundo de saco conjuntival e posteriormente eliminadas nas fossas nasais pelas vias lacrimais excretoras.
O QUE É O FILME LACRIMAL ?
- É uma estrutura importante para assegurar a integridade da superfície da córnea e conjuntiva .
É composto por 3 camadas :
- camada lipídica ( a mais anterior )
- camada aquosa ( intermédia )
- camada mucosa ( intimamente ligada ao epitélio da córnea e conjuntiva bulbar )
A camada lipídica é secretada pelas glândulas de Meibomius . Tem como função retardar a evaporação da camada aquosa (intermédia), estabilizando deste modo o filme lacrimal .
A camada aquosa ocupa a quase totalidade da espessura do filme lacrimal (98% da espessura). E transporta oxigénio para o epitélio da córnea ,contém lisosima e beta-lisina ( função bactericida ) e imunoglobulinas ( principalmente IG A, que impede a aderência das bactérias á superfície corneana ). Esta camada tem também um papel importante na manutenção da nitidez das imagens .
A camada mucosa é uma camada que adere á superfície do epitélio corneano, fazendo com que as lágrimas de distribuam de forma homogénea na superfície corneana entre os pestanejos .
O SINDROME DO OLHO SECO É COMUM ?
- É certamente uma das causas mais importantes de desconforto ocular no idoso .
Estima-se que numa população acima de 65 anos de idade, entre 15-40 % da população esteja afectada por esta patologia .
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE OLHO SECO ?
- Podem existir doenças sistémicas, mas a grande maioria não apresenta essas patologias.
Entre as situações quotidianas mais capazes de desencadear olho seco salientam-se :
- Actividades que exijam uma maior concentração, como ler, usar computadores, conduzir, ver televisão, ou seja, sempre que é requerida uma maior atenção, a qual se reflecte numa diminuição do ritmo de pestanejo.
- Ver televisão acima da posição dos olhos, provoca uma maior abertura palpebral, levando a uma maior evaporação das lágrimas .
- Condições ambientais, como o vento e o ar condicionado, as quais levam a uma maior evaporação das lágrimas.
- O olho seco ocorre mais frequentemente no Outono e Inverno, devido aá baixa humidade do ar .
- Mulheres pós-menopausa por alterações hormonais
- A idade ( com o avançar da idade a produção de lágrimas diminui. Por exemplo, aos 65 anos de idade, produz-se menos 60% de lágrimas do que aos 18 anos de idade ).
- Causas sistémicas : Artrite reumatóide, Lúpus eritematoso disseminado, esclerodermia, poliartrite nodosa, sarcoidose, Parkinson, diabetes mellitus, doença tiroideia )
- Anomalias das pálpebras e do epitélio corneano .
- Fármacos que diminuem a produção lágrimas ( antihistaminicos, tranquilizantes, descongestionantes, antidepressivos, anticonceptivos orais, anestésicos, beta-bloqueantes ).
- Pós operatório de cirurgia de refracção ocular .
- Lentes de contacto ( podem levar a uma maior secura ocular ou ao agravamento duma situação pré-existente ).
- Permanência em altitudes elevadas .
- Fumo de cigarro . Poluição do ar .
- Clima seco , com vento.
- Queimaduras químicas
COMO SE DIAGNOSTICA O OLHO SECO ?
- Exame completo do doente e estes específicos ( B.U.T., teste Shirmmer e Rosa bengala)
Ou seja, observação e orientação terapêutica pelo Oftalmologista.
QUAL É O TRATAMENTO DO OLHO SECO ?
- É paliativo ! Verificação das patologias sistémicas e correcção dos factores apontados como predisponentes .
Lágrimas artificiais, preferencialmente sem conservantes. Sob a forma de colírios ou gel, em casos mais graves .
Oclusão dos pontos lacrimais ( em casos mais graves ).
